http://www.icandoitcos.com

糖尿病治疗省钱方法,2型糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷引起的。如果长期存在糖尿病会导致眼、肾、心脏、心血管等损害。糖尿病是由遗传和环境因素决定的,还存在家族并发倾向。一旦确诊为糖尿病,就应该积极改善生活方式并用药治疗。糖尿病的诊断,一般是空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升,或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊为糖尿病。

科普中国

黎明现象和苏木杰现象都出现清晨高血糖,但是发生的机制是不同的,因此处理方法也不同。患者应该仔细分析,同糖尿病专科医生商量对策。有黎明现象者可在白天口服降糖药的基础上,睡前加用皮下注射中效胰岛素以控制清晨高血糖,注意:注射前需要加睡前小吃(半杯牛奶和两块饼干),以避免注射胰岛素后的低血糖发生。有苏木杰现象者应减少晚餐前的降糖药或胰岛素剂量,睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者,可增加睡前小吃,防止前半夜的低血糖发生。注意:睡前加餐为晚餐的分餐,要包括在每日饮食总热量的计算中。

胰岛素早强化,省大钱

糖尿病怎么才能平稳控制血糖呢?

本词条由国家卫生计生委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网提供内容

李女士患2型糖尿病已10年了,平明服磺脲类药物,注意饮食和运动疗法,最初几年血糖控制得很好,近一年血糖有上升趋势,一个月前开始服用达美康80毫克,早、晚餐前服用。最近李女士的清晨空腹血糖多次明显升高,有时甚至超过12.2毫摩尔/升,她认为血糖升高是药物剂量小,便擅自加倍服用达美康,结果凌晨出现了冷汗、心慌、饥饿感等低血糖表现,更令她费解的是,清晨空腹血糖却居高不下。医生建议李女士把晚餐前的达美康减量到40毫克,同时嘱咐她睡前加餐。随后观察凌晨3时的血糖很快恢复正常,清晨空腹血糖也下降到6.8毫摩尔/升。

对很多事业上正较劲的年轻人来说,没有什么比体检发现血糖升高更让人沮丧的了。5年前,29岁的王先生就在单位体检化验单上看到了“空腹血糖20毫摩尔/升”几个字,医生告诉他,这么高的血糖几乎是正常人的3倍了,“赶紧治吧。”垂头丧气的小王于是走进了解放军306医院副院长、全军糖尿病诊治中心主任许樟荣教授的诊室。

首先要改善生活习惯,比如清淡饮食,减盐减重,规律作息,坚持运动,多吃水果,戒烟限酒等,并长期保持良好的生活习惯。其次要配合药物治疗。

贡献者向红丁详情

控制好血糖对糖尿病患者至关重要,这两名患者都出现清晨高血糖,但引起他们高血糖的原因却是不同的。黄先生的清晨高血糖是黎明现象;李女士的清晨高血糖是苏木杰现象。

许樟荣教授认真询问了小王的病史,做了体格检查,最后告诉他:“得了糖尿病别怕,听我的,先用一段时间胰岛素再说。”小王一下子懵了,“打胰岛素?这不是糖尿病最后实在没辙了才用的办法吗?”不过,面对许教授自信的目光,慕名而来的小王还是乖乖地住进了病房,在医生的指导下开始了治疗。许樟荣教授开出的治疗方案是每天三针诺和锐,餐前打,严密监测血糖变化,没给任何口服药。一开始每天总共要打三四十个单位的胰岛素,渐渐的,血糖、糖化血红蛋白都降下来了,胰岛素也减量了。一个月后,小王出院了,带着药回家自己注射,并且在医生的嘱咐下减少饭量、加强运动。2个月过去,血糖逐渐正常了,小王恢复了工作。

自我监测血糖

2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。

清晨空腹血糖升高,主要有两种情况:

就这样,胰岛素打了1年,小王的血糖控制得非常好。再去许樟荣教授的门诊,许教授说:“胰岛素可以停了。”那一刻,小王高兴得几乎跳起来。

随着科技发展,现在病人可以根据血糖,水平随时调整药物的剂量,一型糖尿病每天进行测血糖次数至少4次,血糖不稳要监测8次。二型糖尿病患者自我监测的频率可适当减少。

2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果较差,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏,可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

第一种情况,夜间血糖控制得很好,也无低血糖发生,但在清晨一段时间内血糖很高,称为黎明现象。主要原因是机体胰岛素分泌不足,皮质醇、生长激素、肾上腺素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多,在两种综合因素共同作用下,导致血糖不能被充分利用而出现高血糖,若凌晨3时血糖大于6.1毫摩尔/升,同时早餐前空腹血糖大于8毫摩尔/升,就可断定为黎明现象。

如今,尽管病历上写着“发现糖尿病5年”,来复查的小王看上去神采奕奕,他告诉记者,最新的化验结果是空腹血糖6毫摩尔/升,糖化血红蛋白4%,真是“要多正常,有多正常”。小王特别强调:“1年胰岛素治疗,帮我省了4年的药钱。这4年里,我除了控制饮食,坚持运动,没吃一片药。”

药物治疗,口服药物,磺脲类药物,双胍类降血糖药,α葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂等

英文名称

第二种情况,表现为夜间低血糖,早餐前高血糖,也就是“低后高”现象,称为苏木杰现象。主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应,机体为了自身保护,通过负反馈调节机制,使胰升糖素、生长激素皮质醇等分泌增加,血糖出现反跳性升高。患者经常在晨起感觉头痛、恶心,胰岛素用量加大后,早餐前高血糖反而得不到控制。若凌晨3时血糖小于6.1毫摩尔/升,同时早餐前空腹血糖大于8毫摩尔/升,就可断定为苏木杰现象。

小王这几年到底省了多少钱呢?许樟荣教授算了笔账:在胰岛素治疗期间,就算平均每天30个单位的诺和锐,还不到10元,1年也就3600元;而如果使用口服降糖药,联合使用目前临床上最常用的两类药,每天的药费不会低于10元。“如果一开始选择的是口服降糖药,这5年需要一直吃,而效果还未必好。”许樟荣教授告诉记者,这种所谓的“胰岛素强化治疗”,让很多糖尿病患者受益匪浅,有的人甚至仅仅用了1个月的胰岛素,就能让血糖数月、数年保持正常,真是花小钱省了大钱。

胰岛素治疗

diabetes mellitus, type 2

小编推荐更多糖尿病文章

如此的糖尿病治疗听上去颇有些神奇,许樟荣教授解释说,当年小王血糖急剧升高,说明胰岛功能严重受损,“在这种情况下,给他补充外源性的胰岛素,就能让他自身的胰岛细胞得到充分休息。”而所有口服降糖药的特点是,都需要在胰岛功能尚存的前提下发挥作用,因此如果在病人胰岛细胞功能丧失的情况下给药,特别是使用刺激胰岛细胞分泌的药物,那简直就是“鞭打病马”,结果肯定适得其反。

胰岛素治疗有动物胰岛素人胰岛素等。一型糖尿病人需要用胰岛素治疗,中期患者每天注射2~3次,强化治疗患者,每日需注射3~4次,注意观察血糖,需要经常调整剂量。

就诊科室

糖尿病几种昏迷原因

“不过,并非所有糖尿病患者都适用上述疗法。”许樟荣教授告诉记者,短期胰岛素强化治疗需满足三个条件:1.刚刚发病的糖尿病患者。如果发现时都有并发症了,说明病史已经多年,胰岛素就不建议停用了。2.严重高血糖,一般空腹血糖超过20毫摩尔/升。如果血糖仅轻度升高,如空腹血糖低于10毫摩尔/升,说明胰岛功能尚好,只要控制饮食、运动和少量服药就可以了。3.患者必须配合。使用胰岛素必须严密监测血糖,有自我管理的能力,因此年纪太大或文化程度低以至于不能配合的患者就不适合了。此外,许樟荣教授强调,病人停用胰岛素以后,必须坚持饮食控制、规律运动和定期复查,那种认为“糖尿病已经治愈”的想法是非常错误的。

二型糖尿病人,口服降糖药无效后,再采用联合治疗的办法。口服药剂量不变的情况下,每天睡前10:00注射中效胰岛素或者长效胰岛素,一般三天间隔调整一次,没有效果则停降糖药,改为每天注射两次胰岛素。血糖如果降到4.9~8.0毫摩尔/升即可。

内分泌科

糖尿病三大致病病因

早诊断,早省钱

运动治疗

多发群体

哪些糖尿病可以用胰岛素

糖尿病患者残废和死亡的主要原因是并发症,并发症也是患者医疗负担的主要来源。因此,及早发现和科学合理治疗,就能在益寿延年的同时节省钱财。由于2型糖尿病患者症状往往不明显,很多患者一发现患病,就查出了并发症,说明病程已经多年了,可见早期诊断的重要。

适当的增加体育锻炼,可以改善身体对胰岛素的敏感性,减轻体重,减少脂肪。要根据自身健康状况来规定,运动强度和时间长短。运动方式可多种多样,散步,跳舞,打太极拳,游泳的。

中老年人、有家族史者、肥胖者

胰岛素治疗糖尿病常见问题

如何能及早诊断糖尿病呢?糖耐量试验是最标准、最科学、最敏感的诊断方法。这是因为,如果仅仅查空腹血糖,会漏诊相当一部分空腹血糖不高而餐后血糖达到糖尿病诊断标准的患者。另外,糖耐量受损是指餐后2小时血糖处于7.8—11.0毫摩尔/升的糖尿病前期状态,这些人是糖尿病的高危人群。预防2型糖尿病就要从干预糖尿病受损开始。

饮食治疗。

常见病因

治糖尿病不能单纯靠降糖

我们建议,有下列高危因素的人群应监测空腹和餐后血糖,如果能进行糖耐量试验则更好。这些人包括:年龄超过45岁,尤其是脑力劳动者;体重大于正常体重的115%或体质指数≥25者;有糖尿病家族史者;以往有糖耐量异常者;有血脂异常、高血压、大血管病变者;在妊娠妇女中,年龄超过30岁,有妊娠糖尿病史者,曾分娩大婴儿(出生时体重≥4公斤)者,有不能解释的滞产者,使用糖皮质激素、利尿剂等药者,也要查。

如果是轻型糖尿病患者,只用饮食治疗就可以控制病情。

遗传、环境、种族、年龄、生活方式等

运动、饮食调节帮你省药钱

热量

常见症状

合理饮食和适量运动对所用人来说都是保持健康的举措,对糖尿病患者而言,更是基础的治疗。任何有效的药物,包括胰岛素和口服降糖药,都应该在控制饮食和适当运动的基础上使用。部分患者有可能仅仅通过控制饮食和适量运动就能控制好高血糖,有的糖尿病患者甚至一辈子不用降糖药。

儿童青少年哺乳期,营养不良的人群可以酌情增加总热量,肥胖者要严格控制热量和脂肪的摄入,每天总热量不超过1500千卡。

多饮、多尿、多食和消瘦,疲乏无力、肥胖

对绝大多数糖尿病患者而言,饮食和运动治疗往往还不足以长期稳定地控制好血糖。随着病程的延长和患者胰岛β细胞功能的逐渐衰竭,越来越多的患者需要药物治疗。国外的研究证实,糖尿病患者被确诊时,胰岛β细胞功能平均已经下降了50%。病史10年以上的糖尿病患者一半以上需要加用或换用胰岛素来控制血糖。但是,不论口服降糖药还是注射胰岛素,都不能忽略饮食控制和运动。

碳水化合物

病因

饮食不节制的后果非常严重,往往导致药用得越来越多,加快胰岛β细胞的衰竭,最后需要大剂量的胰岛素来控制高血糖。而定时定量运动的患者,往往需要更少的口服降糖药和更小剂量的胰岛素就能控制好血糖。所以,饮食控制和适当运动是基础的治疗手段,又是减少医疗费用的有效措施。

淡水化合物每克会产生4000卡热量,根据不同人群,休息着,每天可以收入主食200~250克,轻度体力劳动者250~300克,中度体力劳动者摄入主食在300~400克,重度体力劳动者可以在400克以上

1.遗传因素

蛋白质

与1型糖尿病一样,2型糖尿病有较为明显的家族史。其中某些致病的基因已被确定,有些尚处于研究阶段。

蛋白质每克产生4千卡热量。成人每千克体重需要1克的蛋白质。需要补蛋白质的人群可以增加至每千克体重1.5~2g。

2.环境因素

糖尿病是终身病,必须坚持终身用药,控制血糖升高,延缓并发症的发生时间。糖尿病本身并不可怕,可怕的是糖尿病引起的并发症!所以配合治疗,改善生活方式及时预防是硬道理。

流行病学研究表明,肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素,高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险。

图片 1

3.年龄因素

本文章由五福大健康文案组供稿

大多数2型糖尿病于30岁以后发病。在半数新诊断的2型糖尿病患者中,发病时年龄为55岁以上。

图片均来自网络,如有侵权请联系删除

4.种族因素

与白种人及亚洲人比较,2型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲--美洲人及西班牙人群中发生。

5.生活方式 摄入高热量及结构不合理(高脂肪、高蛋白、低碳水化合物)膳食会导致肥胖,随着体重的增加及缺乏体育运动,胰岛素抵抗会进行性加重,进而导致胰岛素分泌缺陷和2型糖尿病的发生。 导致2型糖尿病的主要诱因包括肥胖、体力活动过少和应激。应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病,以及使用升高血糖的激素等等。由于上述诱因,患者的胰岛素分泌能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低,血糖升高,导致糖尿病。 到目前为止,我们还无法控制人体的遗传因素。但是,我们能对环境因素进行干预,从而降低2型糖尿病的患病率。 临床表现 2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主,病人多肥胖,因胰岛素抵抗,胰岛素敏感性下降,血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗,但相对病人的高血糖而言,胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显,仅有轻度乏力、口渴,常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主,临床上需要补充外源性胰岛素。

检查

2型糖尿病是胰岛素不能有效发挥作用(与受体结合含量少)所致,因此不仅要检查空腹血糖,而且要观察餐后2小时血糖,特别应做胰岛功能检查。

具体数值如下:正常人空腹血糖:3.9~6.1毫摩尔/升,餐后2小时血糖在7.8毫摩尔/升以下。如空腹血糖≥7.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升,就可诊断糖尿病。如空腹血糖在6.1~7.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖在7.8~11.1毫摩尔/升之间为糖调节受损,是早期糖尿病的表现。而尿糖检查仅供参考,不能诊断糖尿病及用药的依据。

胰岛功能检查:验者口服75克葡萄糖水300毫升后观察血糖、胰岛素、C肽变化。

诊断

1997年7月美国糖尿病协会提出了糖尿病诊断和分类标准。

1.有糖尿病症状,并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指就任意时间的血糖值,典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。

2.空腹血糖≥7.0mmol/L,空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。

3.OGTT时2小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。

没有糖尿病的症状而符合上述标准之一的患者,在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。

在新的分类标准中,�糖尿病和葡萄糖耐量受损(IGT)及空腹葡萄糖受损(IFG)共属高血糖状态,与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。IGT�的诊断标准为:OGTT时2小时血糖≥7.8毫摩尔/升,但<11.1毫摩尔/升,IFG�为空腹血糖≥�6.1毫摩尔/升但〈7.0毫摩尔/升。

2010年ADA糖尿病诊断标准:

1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。

2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。

3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L。

4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者,随机血糖≥11.1mmol/L。

在无明确高血糖时,应通过重复检测来证实标准1~3。

跟过去相比有两个方面的进步:增加糖化血红蛋白指标;弱化了症状指标,更多人纳入糖尿病范畴,得到早期诊治。

治疗

1.口服降糖药

(1)双胍类(如二甲双胍) 这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力,并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖,从而降低血糖水平。

(2)磺脲类(如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮) 这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。

(3)噻唑烷二酮类(如罗格列酮和吡格列酮) 此类药物可以增强胰岛素敏感性,帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险。

(4)苯甲酸衍生物类(如瑞格列奈和那格列奈) 这类药物的作用机制与磺脲类药物相似,主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。

(5)α-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖和伏格列波糖) 这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收,主要作用是降低餐后血糖。

2.胰岛素类药物

若是通过改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制住血糖,或者服用其他药物会给你带来不良影响时,医生可能就会建议你使用胰岛素。目前,胰岛素不能口服,只能利用注射器或胰岛素笔等装置通过皮下注射。

不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间也不同。患者需要在医生的指导下,选用适合自身当前病情的胰岛素类型,并制定适当的胰岛素注射时间。

为了达到最好的血糖控制效果,有时也可能将多种胰岛素预混后进行注射。通常,胰岛素注射的频率为1~4次/天。

通过减轻体重和加强运动锻炼,有些2型糖尿病患者发现自己可以不再需要药物。因为他们在体重达到理想范围时,通过自身的分泌胰岛素和饮食调节就能控制住血糖。

目前还不清楚孕妇口服低血糖药物是否安全。2型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止口服降糖药而注射胰岛素。

郑重声明:本文版权归10bet十博手机版所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。