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检查出心血管狭窄需要做支架吗,心绞痛胸闷

指导建议:可以服用丹参滴丸,阿司匹林肠溶片,心宝丸等药物治疗观察看看,注意低脂低盐饮食 避免劳累情绪激动以免诱发心绞痛胸闷反复,如果服药效果不好可以考虑支架治疗。

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指导建议:这个情况的话,需要进行冠脉造影检查等明确一下的,可以服用单硝酸异山梨酸、阿司匹林、倍他乐克等药物治疗,这种情况如果药物治疗无效可以放支架,如果不能放置架,需要手术治疗的。

直播结束后,霍勇教授特别抽出时间,与团队成员北京大学第一医院郑博副主任医师一道,特别在海量观看直播的观众中挑选出12位幸运观众,就他们关心的相关问题逐一进行了详细解答。

病情分析:心血管狭窄容易引起心绞痛,胸闷,心慌等不适症状,考虑是冠心病引起的,与动脉硬化,高血压高血脂等原因有关。

问:心脏做过支架,已经六年时间,最近一天疼2到3次,该怎么办?

指导建议:可以服用丹参滴丸,阿司匹林肠溶片治疗观察看看,注意低脂低盐饮食,不要熬夜喝酒,避免劳累情绪激动

对这位网友来说,如果是稳定心绞痛患者,冠脉造影发现有一个50%~90%的狭窄,也并不是首先就选择放置支架,而是要进行功能学评估。

病情描述:一周之前头晕住院检查出眩晕症突发性耳聋昨天做核磁共振检查出心血管狭窄入院之前胸闷吃过冠心病的药医院建议做支架

4.放完支架后的6年,最近每天疼2~3次,应该怎么办?

出现这种情况应该立刻去医院去做个心电图、查个心肌酶,排除一下是否有心肌梗死,评估心脏的情况。

听你的描述有可能发生了心肌梗死或者心脏血管狭窄加重了,然后让心内科的医生进行评估,以寻求下一步的治疗方式。

病情描述:心胸闷,伴有阵痛,出气喘,胸闷无力。右腿右胳膊麻木

郑博:无论是否放置支架,很多人两条胳膊的血压值都可能不一样;但正常情况下,这个差别不会太大,一般不超过10毫米汞柱。

1.做冠脉支架植入术一般都是病情比较重的情况:

目前来说做冠脉支架植入术要不是急性心肌梗死,要不就是冠脉狭窄的太厉害了超过了75%。

当然了也有的人冠脉狭窄不到75%而且症状比较重的时候也是需要行冠脉支架植入术的。

病情分析:心绞痛的话,可能是冠状动脉粥样硬化狭窄造成的心肌缺血的情况造成的,冠心病的话,需要积极的治疗的,预防心梗的情况的。

另一方面,心绞痛有时也可能表现在左上肢,但心绞痛的多为发作性,在特定的情形下发作,如活动时出现,休息后缓解。

2.冠脉支架植入术不可能解决所有的狭窄:

我们所说的冠脉支架植入术能解决的只是心脏主要的狭窄,其实心脏血管如果真的明显狭窄了,那肯定不可能只有一根血管狭窄,肯定还是会有不少小的血管狭窄,因为它们的数量比较多,所以医生没有办法一一用支架解决,只能去把大血管打通。

病情分析:你好 考虑是心肌缺血,冠心病引起的心绞痛胸闷等不适症状,与高血脂动脉硬化等原因有关

建议这位网友做进一步检查。首先明确网友所描述的心绞痛是否由冠状动脉狭窄、严重的冠状动脉病变造成的。如果是,那么单纯依靠硝酸甘油来缓解症状并不适宜,应该进一步检查评估,是否需要其他治疗。

怎么判断是否是心绞痛的症状呢?

“心绞痛”用一句话概括就是:心肌缺血引起的胸骨后或心前区闷痛。

就这么简单?当然不是。

第一,心绞痛不单单是胸痛哦;第二,很多疾病都会有胸闷胸痛。到底什么样的胸闷胸痛才是心绞痛呢?下面我们就来看看典型的心绞痛症状有什么特点?

发病部位:主要位于胸骨(胸部正中)后,也可波及心前区,注意,一般是手掌大小范围,也可横贯前胸(有些患者说是指尖大小范围不适,且部位不固定,这不像心绞痛)。常常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。这里需要提醒大家注意的是,其他部位的不适,如颈部紧缩感、牙齿疼痛、上腹部疼痛等,也不少见,因部位不典型,很多患者到口腔科或消化科就诊,而导致漏诊,应引起警惕。

性质:常感觉胸口像压块大石头一样、发闷、或紧缩感,也可有烧灼感。有些患者表现为胸口压榨样疼痛。(需注意:有些患者描述局部呈针刺样锐痛,这不像心绞痛的症状。)症状发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直至症状缓解。

诱发因素:心绞痛常由体力劳动(如快走爬坡等)或情绪波动所诱发(记住:是发生在劳累或激动的当时,而不是之后),饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。

持续的时间:一般持续数分钟,或十余分钟。有患者诉持续数小时或数日的,不是心绞痛,但应警惕心肌梗死。

如何缓解:一般停止活动即可缓解;如不能缓解,舌下含服硝酸甘油等药物可在数分钟内缓解。

如果你有上述这样的症状,高度提示你可能患有心绞痛,务必提高警惕,请尽快就医。否则一个不小心,就会症状加重,导致急性心肌梗死,甚至猝死。

我是心血管徐医生,想了解更多健康知识科普,请关注我。

冠脉支架并不能一劳永逸的解决冠心病,它只是以物理的方式"强行支撑"起了狭窄的血管,对已有动脉硬化和斑块却并没有丝毫改善,也不能彻底消除引起冠脉病变的因素,所以,如果不能在支架术后通过规律服药及良好的生活方式进行干预,冠脉或许将会重新堵塞,尤其是发生在支架内的再梗死,真的非常危险!

对于题中所述情况,我们需要考虑冠脉再梗的可能性,但在此之前还需要排除一些同样可以引起胸痛的其它疾病,比如气管炎、肺炎等呼吸系统疾病,再比如纵膈疾病、胸膜病变、带状疱疹、胸骨骨折、肋软骨炎及肋间神经痛等等情况,这就需要由医生进行专业方面的检查了;

如果相关症状及部分检查(心电图等)明确显示心绞痛,那就要注意了:

经过医生诊断为稳定型心绞痛的患者,可以先通过规律服药进行治疗,若是服药无效,则必须考虑进行冠脉造影了;若是诊断为不稳定心绞痛,患者则应该马上进行冠脉造影,以明确病情,甚至再次血运重建!

如果患者在支架术后能够做到规律服药,并积极改善生活方式,比如戒烟酒、适度运动、合理饮食、按时作息、情绪稳定等等,那么,冠脉再梗的几率其实并不算大,部分支架患者甚至可以在10年后依然能保证冠脉的健康通畅!

很多患者认为支架术后进行的生活干预如同"苦行僧"一般,根本就失去了生活的乐趣,可是,又有什么比生命更重要呢?而且,对于大部分患者来说,生命并不仅仅属于我们自己,它还是父母妻儿在心理和生活上的唯一支柱,所以,就算是为了他们,这"苦行僧"也应当毫无怨言且认真去做!

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郑博:就网友描述的上述情况来看,不一定是冠心病;但医学是有局限性的,个体差异很大,不能完全排除患有其他疾病。想要确诊,需要排查是否患有心脏疾病、肺部疾病、食管疾病。

冠心病放过支架后再次胸痛怎么办?

开头我已经强调过来,如果再次疼痛,一定要第一时间就医院就诊,医生会判断是不是心梗再次发作。如果考虑心梗再发的可能,则需要再次做冠脉造影评估冠状动脉狭窄的程度,要是狭窄程度严重,这时候就需要再次手术恢复血管的通畅,恢复心脏的供血了。

在正常情况下,患者服用他汀类药物对肌肉并没有太大的影响,但在病毒感染的时候,整个骨骼肌受到病毒的影响,肌肉可能变得更脆弱。这种情况下服用他汀,尤其是剂量较大时,患者的肌肉损伤可能会加重,建议必要时进行相关检查。

心脏做过支架,已经6年时间,最近一天疼2到3次,该怎么办?

目前来说我国的心血管疾病病人数量是很多的,而且有逐年增加的趋势,这么多的人得这种疾病,除了和我们的生活水平提高之外,还和人们的寿命提高有很大关系。很多人觉得现在医生的水平不如古代的,但是你们忽略了一个问题,古代人不长寿,即使有医生治不好你们也不知道,即便有人因误诊致死这些也不会有记载,你们能听到的也是一些名医如扁鹊、华佗等。今天我来分享一下冠心病的相关知识。

实际上,如果回旋支很小,供血范围很小,并没有那么重要;即使狭窄很重,也可以不予处理,或者进行药物治疗就足够了。对于这位网友来说,有可能就是这种情况。

心脏支架所解决的问题是

局部血管堵塞严重(一般75%以上),需要支架植入来疏通这部分血管。而血管长期通畅,是需要健康的生活方式和坚持服药来维护的。

郑博| 北京大学第一医院心血管内科 副主任医师

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如果患者有冠脉明显狭窄且没有禁忌,应服用β受体阻滞剂、长效的硝酸酯类的药物等缓解症状,还应该考虑进行进一步检查,必要时介入或者搭桥手术,可能对这位患者来说更适合。

冠心病做过支架就是根治了吗?

很多冠心病患者以为做完手术就能根治了,放了支架就能一劳永逸了,甚至有的患者出院后都没有遵医生的医嘱继续服药,自己随随便便就停药或者更改治疗方案了,其实这是错误的观念。

冠心病是需要终身治疗的疾病,并不是放了支架就能一劳永逸了,放了支架也有可能再次下窄,再次发生心肌梗死。试想一下,就连正常的血管都能发生病变发生心梗了,更何况是以及发生过心梗、已经需要植入支架的血管!所以说,就算是放过支架,也是需要终身治疗,定期复查!

因为只用硝酸甘油来缓解和改善心肌缺血,病情仍有可能会进展,发生急性心脏事件,例如心肌梗死,甚至猝死。

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一、支架植入术后可以用多久?

许多人都知道,支架植入术后并不是一劳永逸,支架植入术后的再狭窄,困扰了很多人对支架的印象,也增添了对支架的抵触情绪。支架术后可以用多久,这个问题一直都是许多接受介入治疗的患者的最大困惑和问题,那么支架术后可以用多久呢?这个问题很复杂,它和患者的一般情况,血管情况,术后服药依从性,术后生活习惯改变与否等诸多因素有关系,如果“保养”的好,可能能用很久,如果“保养”的不好,可能很快就又再堵塞了。所以,支架术后用多久,是一个变数很大的问题。

二、支架术后再疼痛怎么办?

支架术后6年,每天疼痛2到3次,这个就首先需要排除是不是冠心病再发。需要明确疼痛时间、疼痛性质、疼痛部位、疼痛诱因,才能明确疼痛是否和支架术后冠心病复发有关。如果这些因素明确后排除了和冠心病复发有关,那么针对引起疼痛的病因进行治疗就可以了。

三、如果是冠心病复发怎么办?

支架术后冠心病复发的情况也很常见,如果真的怀疑冠心病复发,那么就需要首先明确是否为不稳定性的心绞痛,如果是稳定性心绞痛,那么强化药物治疗观察是否仍有心绞痛再发。如果仍有心绞痛再发,那么就需要进行冠状动脉造影或者CTA指导冠状动脉血运重建了。如果是不稳定性的心绞痛,那么就需要尽快行冠状动脉造影指导治疗了。

亲,看懂了吗?关注我们,每天都有更新的科普推送给你!

无论你是否放过支架如出现不规则胸痛,特别忱心是不是心绞痛,首先我建议你做一个自我检查,是否是假性心绞痛,因为植入支架后他汀类药物是必服的,LDL肯定会下降,能达标甚少会支架内或其他冠脉因斑块过多导致狹窄缺血。方法很简单,真性心绞痛与劳累有关、休息后即可缓解,而这种胸痛往往是刺痛、钝痛、隐痛多见于安静或休息时,时间也较长,没什么后果发生。那是什么原因呢?最常见的是左侧II、III,四胸骨肋骨关节劳损后的疤痕压迫到附近神经根。检查手法是用自已右手姆指尖从胸骨正中左移2-3cm,压到肋骨后从上白下挤压(稍加力),并从下向上推压,无论在那一个胸肋关节上触发到一个敏感的,稍加力难以忍受的压痛点那就是它引起你怀疑的“心绞痛”。就无须再做什么检查了。贴一张止痛膏或塗点扶他林都有效,最有效的辨法是封闭掉它,不然下次仍会发生。诱因是咳嗽提携重物、挤压等。这种假性心绞痛患者实在太多了,容易被医生怀疑冠心病,于是大量不断的检查来了,直到做冠状动脉造影。结果是阴性的医生也会无奈了。

如果你还不放心,放了支架后再发生胸痛症状首先要明确是不是又有支架入或原来不明确的粥样斑块增多导致狭窄,当然做一个CT冠脉造影是比较方便、安全、明确的检查。不需要做那些根本讲不清楚是否是心绞痛的輔助检查:心电图、动态心电图、心脏彩超、平板运动试验及血液学杆查等。

粥样斑块形成与心血管危险因素多少、控制是否得力、不良生活模式改变有关。放了支架后肯定会服用他汀类药物,低密度脂蛋白胆固醇LDL是否降到1.8mmoI/L最主要的。其次有无高血压、糖尿病、血压和血糖控制得怎样?如果LDL降到1.8mmoI/L血压和血糖过高只是损伤冠状动脉内膜,不会因低LDL引起斑块疯涨。好多心梗后植入支架并长期服药的人仍发生再次心梗者现今已大大减少,因为他汀类药物是必服的,至于LDL是否达标是再次心梗包括心绞痛的主要原因,其次情绪控制好坏、工作压力过大、熬夜、抽烟过多等都是诱发冠状动脉痉挛的重要因素,轻侧心绞痛,重则那怕很小的不稳定软斑块破裂也会引起不稳定性心绞痛或心肌梗塞。

2018.10.31

发生这种情况一定要第一时间到医院就诊,越快越好。不仅仅是冠心病放过支架的患者,其他还没诊断过冠心病的人出现胸痛、胸闷症状的时候也要第一时间到医院就诊,如果是心梗发作,治疗晚了是会有可能猝死的!

如果老人指的是脑血栓,那么脑血栓不只是胀痛,还会有肢体运动的减弱,就是老百姓常说的“半身不遂”。如果是冠脉血栓引起的症状,往往是心肌梗死。

3.冠脉支架植入术不是一劳永逸的:

很多人觉得我做了冠脉支架植入术后我的狭窄就被彻底解决了,其实这种想法是错误的,心脏血管的狭窄依然存在,只不过那些狭窄的部分用支架撑开了。

在做完支架植入术后医生让患者吃一些预防栓塞的药物,可能很多人不以为然,并不完全按照医生的嘱咐。支架植入术固然重要,但是后期的维护、按时吃药也是很重要的一环。

另外很多人在之前得冠心病的时候觉得生活太苦了,需要低盐低脂低糖低能量饮食,而行冠脉支架植入术后以为一劳永逸了,开始大吃大喝,这样会使狭窄的血管进一步恶化。

如果在进行冠脉血流储备分数测定时,如果这一数值在0.75以下,也就是说血流的衰减超过25%,一般认为这个90%的狭窄是有意义的,会引起严重的心肌缺血,就需要做支架。反之,有些患者虽然看起来狭窄程度很高,但经过测量发现,并没有明显的心肌缺血,就不需要选择支架治疗。

最后小结:每天疼2~3次应该尽快去医院明确诊断,采取必要的治疗措施。

霍勇:一般来说,比起不用阿司匹林的人群,服用阿司匹林的人的确更容易出血。虽然发生率不高,但确实要关注这个副作用。

您目前又出现疼痛,而且比较频繁

需要判断是否是心绞痛所致。如高度怀疑你的胸痛是心绞痛,那么说明体内的斑块处于不稳定状态,极易出现破裂而导致急性心肌梗死。因此,建议尽早到医院就诊检查与治疗。

如果医生在门诊碰到这种情况,一般会进一步询问:患者出汗时有没有放支架之前症状发作的感觉,平时活动的时候是否也有类似的症状?

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感谢邀请。

心脏支架是治疗冠心病等冠状动脉狭窄或闭塞最有效的措施之一,植入后可以迅速开通血管、恢复血供。题主所说支架植入术后六年,现再次出现疼痛,需了解冠状动脉有无再次狭窄或闭塞,评估有无再发心绞痛可能。同时疼痛的原因多种多样,不一定就与心脏、血管有关所以建议积极大家应正规就医,在医生指导下综合评估病情。心脏支架虽然一经植入即永久存在,但却并不是一劳永逸的方法,术后仍需配合生活方式干预(合理饮食、戒烟限酒、适当运动、规律作息、保持良好的心态和控制体重等)和长期的药物治疗(特别是阿司匹林和他汀类药物),以长期稳定控制病情,避免支架内血栓形成,导致再狭窄的发生。术后一年内每三个月应复查一次,一年后需每年至少复查一次。心脏支架术后再次出现疼痛,首先需要了解的是术后是否坚持良好的生活习惯和规律的服药,同时疼痛的部位、性质和持续时间等如何?如果术后未坚持服药和改善生活方式,疼痛部位在心前区或胸骨后,且疼痛时间达数分钟甚至以上,需警惕心绞痛可能。同时部分患者本身病变的冠状动脉较多,但支架只会处理狭窄的主要血管(即犯罪血管,如闭塞或狭窄程度大于75%),其他血管可能出现狭窄程度加重,继而引发疼痛。 我们建议大家应按时复查,如有不适,应及时就医治疗。建议可完善血常规、凝血、心肌损伤酶谱、心电图等检查,明确有无心肌缺血发生。对于冠脉病变复杂、频繁心绞痛发作的患者,建议应复查冠脉造影。感谢阅读,祝大家身体健康。本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&悟空问答,版权©所有,转载务必注明出处。

这个首先要判定下是否是心脏又出了问题,如果疼痛发作的部位和性质和以前没装支架的情况类似,或者每次和活动有关,休息后或含药后数分钟可缓解,要高度怀疑心绞痛的问题,需要立即到医院进一步检查。

如果确实是发生了心绞痛,有两种可能,1、支架出了问题(再狭窄)2、其他冠脉出了问题。首先,冠脉支架术后,有可能发生再狭窄,特别是术后没有坚持服用他汀类降脂药、抗血小板药物的患者。其次,其他原来狭窄不太厉害的冠脉血管有可能进展,发生狭窄程度加重的情况,经冠脉CTA或冠脉造影即可明确,然后决定下一步处理方案。

如果冠脉CTA或造影没什么大问题,也可能是肋间神经痛、胸膜痛、心理因素等其他问题,对症处理即可。

最后需要强调的是,冠脉支架术后仍需终身服用他汀类降脂药,阿司匹林等抗血小板聚集药等,并控制好血压、血糖,改善不良生活方式等。

感谢邀请!

心脏(冠脉)植入支架已经六年,再次出现发作性胸痛,首先使人想到的是,会不会支架(血管)又堵了?

因为如果冠脉放了支架,而没有很好地控制血脂以及其他危险因素,冠脉支架的部位很可能会再次狭窄、堵塞,原来没有斑块的部位会出现新的病变,原有不严重的狭窄也会加重,稳定的斑块会变得不稳定,会破裂出血、形成血栓。结果,由于冠脉病变的进展,引发了心绞痛发作。

但是,胸痛的原因很多。尽管是冠心病、冠脉支架植入术后的患者,也不能就认定胸痛就是冠心病心绞痛发作,还是需要检查鉴别的。

所以,首先需要确定的是,最近发作的疼痛,是不是心绞痛。这决定下一步的处理。

如果患者以前就发作过心绞痛,那可以回顾比较一下和曾经的心绞痛是否一样或类似,疼痛的诱因、疼痛的程度、持续的时间有没有改变。

对于患者,可以在疼痛发作时急查心电图看有无心肌缺血的表现;也可以查动态心电图了解发病时的改变。如果确定是心绞痛,有心肌缺血,那就要根据情况决定是再次冠脉造影检查还是调整药物治疗。有时,医生还需要调看前次造影、放支架的片子(光盘),了解先前的血管病变情况。当然,即使决定造影也需要先行调整药物治疗。

在明确了胸痛的性质后、确定是心绞痛发作后,无论是否再次造影、支架,都需要调整药物治疗(当然是在医生指导下)。

1.强化抗血小板治疗。如果确定是不稳定性心绞痛发作,可以强化抗血小板治疗。原服用单一药物(阿司匹林或氯吡格雷)抗血小板治疗的患者,可以两药联合治疗,甚至可以加用低分子肝素等药物强化抗凝。

2.降低血胆固醇水平达标(低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L)。有些患者放支架后过一段时间,就陆续停用了治疗药物,也疏于复查。所以,如果停服他汀类药物的要恢复,已经服药的看效果。因为血胆固醇水平增高时,短时间内进入到斑块中的胆固醇多,斑块就不稳定。

3.调整缓解心绞痛的药物。原来没有服用的可以服用,服用品种少的可以增加,疗效不好的可以调整剂型。缓解心绞痛常用的药物有硝酸酯类,β受体阻滞剂如美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔,钙拮抗剂地尔硫卓、氨氯地平、硝苯地平控释(缓释)片、非洛地平等。

硝酸酯类药物,如果原来服用的是每日1次的单硝酸异山梨酯缓释片,可以改为短效些的硝酸异山梨酯(消心痛),剂量可以加大,每天3~4次分时段给药,病情稳定后再改回长效制剂。

用β受体阻滞剂或地尔硫卓的,要把心率控制得慢一些,一般要求每分钟60次左右。

在使用这些药物时,要注意血压,因为这些药都有一定程度的降压作用;当β受体阻滞剂和地尔硫卓同时服用时,还要注意心率,因为两种药都有减慢心率、抑制传导的作用。

还可以加服非硝酸酯类扩张冠脉的尼可地尔(喜格迈),改善心肌代谢的曲美他嗪(万爽力)等。

除了药物治疗之外,还要找找诱发因素,除了影响生理的因素,还要特别要注意影响病人心理的因素。

如果确定的心绞痛,经过规范的药物治疗仍不能控制,那也要考虑复查冠脉造影了。

(图片来源于网络)

首先,这样的状况建议您务必要引起重视,应该尽快去心血管内科就诊!

其次,有几个关键问题,建议您在复诊以前能够明确清楚,复诊时把这些详细情况提供给医生,以协助医生判断病情。

一,您要看看您目前是否还有在规律地服用冠心病治疗和二级预防的相关药物,主要包括:抗血小板药物(阿司匹林)、他汀类降脂药等。如果您已经停药,要把各种药物停止服用了多长时间告诉医生。

二,您目前出现的这种疼痛有些什么特点,是否在活动或者情绪激动时诱发,还是在平静的休息状态下就可以发生?疼痛一般持续多久,如何可以缓解下来?疼痛的具体部位在哪里,是一种什么样的疼痛以及疼痛是否伴随什么其他的不适?

三,最近是否有进行过体检,平日的血压、血脂和血糖等指标的水平如何?

当然,基于您描述,一天2-3次的发作频率,如果可以确定是心绞痛发作(前提是排除其他的疼痛),那么高度怀疑是支架内再狭窄或其他血管的狭窄加重,如果有条件应该再次进行冠脉造影(或冠脉CTA)以明确。

建议这位提问者尽快前往医院,进行诊治。

无论是什么原因引起的胸痛或者心脏痛,都要引起高度的重视,即使引起疼痛的原因同心脏、同支架没有关系。

因为有很多诸如心肌梗死、主动脉夹层等可依引起胸痛的致死性疾病存在。

更何况,这位提问者曾经放过心脏支架!

放过心脏支架之后,并不意味着心脏就永不会再度狭窄了或病变了。

我曾见过很多患者在做了PCI手术后依旧不注意自身的健康,保持着不良的生活习惯,甚至不用药,不久之后再度发生心肌梗塞。

所以,这位提问者该怎么办?

去医院,找医生,做检查!

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如果双上肢的血压差超过10毫米汞柱,提示低的那一侧可能有血管狭窄。如果患者做过支架,说明冠状动脉有明显的狭窄;很多外周血管病也会同时出现类似的现象。需要做上肢血管超声检查进一步明确。如果确诊是血管狭窄,可能需要必要时的介入治疗;如果检查没有异常,就需要严密监测。

当然,也不能100%排除网友这种疼痛就一定不是心绞痛。如果这位网友有一些危险因素,如患有糖尿病、高血压、高血脂,或者年龄比较大,那么建议网友去做一些常规检查来排除冠心病,例如运动平板试验、心脏彩超等。

霍勇:首先,不建议停,尤其是刚做完支架的患者。一般情况下,感冒药的主要成分为解热镇痛类,通常情况下这类药物和冠心病用药不矛盾,大部分是可以一起用的。当然只能说大部分,具体哪种药、哪位患者不能一概而论。

如果确定是再次出现心绞痛,就可能一是支架部位出现了再狭窄,二是没有放支架的部位出现了新的病变。如果出现这种情况同时伴有大汗,强烈建议患者做进一步检查,例如各种负荷试验、冠脉CTA或者冠脉造影。

一般来说,如果是刚搭完桥后出现疼痛,那么有两种可能。一种是有一些血管没有通过搭桥来解决,就是还有一些残余的心肌缺血;第二种情况是搭桥后的手术创伤,导致患者有一些局部不舒服的感觉,但这实际上并不是心脏的症状,局部创伤痊愈后,疼痛就会消失。

如果患者的胸闷、心跳加速症状经常发作,建议患者考虑两个检查:

*本文内容为健康知识科普,不能作为具体的诊疗建议使用,亦不能替代执业医师面诊,仅供参考。

如果超过20毫米汞柱,就高度怀疑有异常。当然,前提是患者正确测量了血压,例如测量方法、测量位置等。

调整药物剂量。例如对于高龄、高危出血的患者,可以把阿司匹林常规用量从100毫克减少到75毫克,甚至50毫克。只要服药剂量能发挥作用就可以。

审稿专家

心脏是否缺血。这个检查很重要。就是说,不管心血管有没有狭窄、狭窄到什么程度、微循环到什么程度,都不那么重要;重要的是是否有真正的心肌缺血。这一类检查最常见的一是运动平板试验,另一个是负荷超声。另外,还可以做心肌核素检查。

具体来说,如果患者所说的CT是指增强冠脉CT,而这个结果是正常的,那基本上可以判断患者冠脉大血管病变的可能性相对较小。

郑博:首先,这个“回旋支堵90%”的诊断标准差别很大,有的患者实际并没有那么严重。

其次,网友有这种“一激动就着急出大汗”的症状,还是建议到医院检查一下。

郑博:首先,这位网友服用的这几类药物并没有类似于网友所描述的这种不良反应,所以这些症状不像是药物的不良反应。

如果网友的这种紧缩感和隐痛是新出现的,即6年前搭桥后没有问题,但最近一段时间新出现了胸痛。这种情况就需要判断是否为心绞痛。

2019年12月11日,亚洲心脏学会主席、北京大学第一医院霍勇教授做客腾迅医典直播间,在线为网友权威解答了冠心病相关问题。点击下方小程序,查看直播回放

一是24小时动态心电图。二是可以考虑运动实验。即“心电图平板运动试验”。这项检查的好处是,即使CT显示心脏大血管没有问题,但CT不能排除微循环的问题。微循环的问题只能通过功能学检查才可以发现。平板运动试验就是一个最简单的功能学检查。

网友的这个症状还有可能是颈椎、肌肉和关节的问题,所以不能简单判断,心内科、神经内科、骨科疾病都要排除一下。

典型心绞痛往往跟劳力、情绪相关,如大便用力、饱食之后运动、受凉之后出现的胸骨后或左侧心前区的闷痛、钝痛、紧缩感,向咽部、左上肢、后背,甚至下颌、上腹放射,休息几分钟可以缓解,这是典型的心绞痛。

对患者来说,更重要一点是要严密观察自己的症状,例如大便的颜色是否变黑,皮肤上是否有大量瘀斑,牙龈、鼻子是否经常出血,眼睛是否看不清楚等,如果出现这些症状就要警惕。

支架不是保险箱,也不是一劳永逸的。随着时间的延长,出现问题的风险会逐年增加——无论是支架内还是支架外——所以需要检查放了7年的支架是否出现了问题。建议患者咨询医生。

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建议网友进行一些功能性检查,例如运动平板实验、负荷超声、心肌核素等,以判断是否有缺血,也可以去做冠脉CTA或者冠脉造影。冠脉CT更推荐,因为血管桥的走行通过CT看得更清楚。有问题的话要再做进一步检查。

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预防并发症。像阿司匹林,最常见是并发症是上消化道出血,可以用一些药物帮助减少出血风险,如抑制胃酸的质子泵抑制剂,各种“拉唑”类药物。

郑博:一般情况下,心脏搭桥对血管的重建做得都是相对比较彻底的。术后,患者的心绞痛都会在很大程度上缓解,甚至完全缓解。这位网友有胸骨后紧缩感和隐隐痛,要高度怀疑是否为心绞痛。

霍勇:是否需要放置心脏支架与年龄没有直接关系,关键是看病情是否需要。

所有的治疗都要权衡获益和风险。有时,这是一个两难选择:出血是危险的事情,但血栓也是危险的;而某位患者很可能既血栓的风险非常高,又出血的风险也很高。这种情况下,就要权衡。医生会考虑调整的,一是用药剂量,二是用药时间,三是预防并发症。

霍勇:要正确判断是否为冠心病,还需要更多的信息。只能说,从网友上面的信息来看,不像是急性心肌梗死。一般情况下,心绞痛不会是这种“痛到呼吸不了的痛”。

霍勇:这个问题很难准确判断具体是哪种疾病。憋胀痛可能是血栓的预兆,但如果有血管狭窄导致缺血,也可能是这种症状。一般情况下,左上肢的静脉血栓比较少见,血栓大部分都在下肢。

其次,这个90%狭窄有没有侧支循环?一般来说,90%的狭窄大部分是没有侧支循环的。第三,血管狭窄和缺血不是一回事。当然,狭窄本身往往提示严重的动脉粥样硬化病变。

如果上述检查都是正常的,结合心脏彩超和CTA检查无明显异常,那么基本可以排除心脏方面的病变,建议先观察。

如果是新出现的症状,且疼痛与活动相关,就要引起警惕。例如走路走快了,搬提了重东西,停下来休息几分钟后,疼痛缓解;再活动还会出现疼痛。这种情况很有可能是血管桥发生了一些变化。

另外不知道老人说这个血栓是指哪里的血栓,是指脑血栓,肢体血栓,还是心脏血栓?一般来说,上肢的动脉血栓往往疼痛程度比较高,局部缺血甚至坏死,是非常危险的。

要提醒的是,对于高血压人群来说,当发生两侧血压值不一致时,要用高的那一侧来判断自己的血压情况。有些患者明知自己某一侧血压值偏低,就用这个低的血压值来判断自己的血压是否控制良好,这是不对的。

如果是第一种情况有残余缺血,一方面可以强化药物治疗,另一方面还可以进行冠脉CTA或冠脉造影检查,必要时进行介入治疗。

霍勇| 北京大学第一医院心血管内科 主任医师

与呼吸有关的疼痛,往往是由于胸廓的牵拉、胸膜的摩擦产生的,一般跟心脏关系不大。有几种可能性:软骨炎、肺部问题、胸膜问题等。

其次,可以考虑注意的药是他汀类药物。因为很多病毒性感冒有可能造成肌肉损伤,而他汀类药物其中的一个副作用也是肌肉损伤。

缩短用药时间。例如有些患者需要同时服用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛,医生会考虑把同时服用这两种药物的时间尽量缩短,从而降低出血风险。

血管是否有狭窄。冠脉CT或冠脉造影可以看到狭窄程度。有些患者虽然有80%~90%的狭窄,却并没有缺血,也没有症状。这种情况下,患者通常不需要做介入治疗,只需要服用药物预防其他部位发生狭窄,或者预防狭窄进展就够了。

事实上,典型的症状对冠心病的诊断非常有意义,有经验的医生往往通过问诊就能判断患者是否有冠心病。当然,这不绝对。现在越来越多的冠心病症状并不典型,有些根本没有症状,却有心肌缺血,甚至没有明显症状就出现心肌梗死。

就具体某一位患者来说,医生会首先考虑患者本身的病情是否需要放置支架,或者说医生会首先判断哪种治疗对患者来说更合适。我们做过的冠脉支架中,患者年龄最大的是97岁——当然也有二三十岁的患者,所以年龄本身不是问题。

郑博:检查冠心病的方法很多,大致可以分为两类。一类是看血管是否有狭窄,一类是看心脏是否缺血。这两类方法可以并用。

霍勇:心绞痛确实需要服用硝酸甘油,硝酸甘油也的确能缓解心绞痛症状;但医生并不建议患者频繁服用硝酸甘油。如果患者需要频繁服用硝酸甘油,那说明患者或有严重心脏问题。

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